AKBID
BINA HUSADA TANGERANG
TAHUN
2015
Retensio plasenta
Disusun
oleh:
Nuratiah
036.01.01.14
Diajukan untuk memenuhi tugas MK sebagai ujian akhir semester (UAS)
LATAR BELAKANG
Insiden dipertahankan plasenta adalah sekitar 2% Resiko retensi plasenta dapat meningkat jika
Rahim mengandung fibroid adalah bikornu atau memiliki septum Plasenta juga menjadi dipertahankan jika
terperangkap di segmen uterus serviks atau lebih rendah dan jika wanita memiliki kandung kemih penuh kepatuhan Morbid
plasenta termasuk acreta plasenta plasenta inkreta dan plasenta percreta Seorang penganut
plasenta dikaitkan dengan tidak adanya perdarahan dan pada pemeriksaan fundus uteri masih luas
dan tinggi kontraksi mungkin lemah atau tidak ada dan tidak ada perpanjangan dari tali pusat
KUNCI
1. Dengan adanya perdarahan postpartum ( PPH ) plasenta harus disampaikan sekaligus.
2. Hindari traksi tali yang kuat untuk mencegah kabel gertakan atau menyebabkan inversi uterus
3. Sebuah kandung kemih penuh dapat menghambat pengiriman plasenta .
4. Belum ada uji coba terkontrol secara acak untuk mengevaluasi efektivitas profilaksis
antibiotik untuk mencegah endometritis sebelum penghapusan manual placenta.
Plasenta
tetap merupakan penyebab signifikan kematian ibu dan morbiditas di seluruh
dunia berkembang . Ini mempersulit 2 % dari semua kelahiran dan memiliki angka
kematian kasus hampir 10 % di daerah pedesaan .
Studi ultrasound telah memberikan wawasan segar ke dalam mekanisme tahap ketiga persalinan dan etiologi plasenta dipertahankan Setelah melahirkan bayi retro - plasenta miometrium awalnya santai Hanya ketika kontrak bahwa gunting plasenta dari tempat tidur plasenta dan terlepas Hal ini menyebabkan pengusiran spontan nya Retensi plasenta terjadi ketika retro - plasenta miometrium gagal berkontraksi Ada bukti bahwa ini juga dapat terjadi selama persalinan menyebabkan persalinan disfungsional Sangat mungkin bahwa ini disebabkan oleh masih adanya salah satu faktor penghambat plasenta yang biasanya dikurangi sebelum onset persalinan mungkin progesteron atau oksida nitrat
Saat ini, satu-satunya pengobatan yang efektif adalah penghapusan manual plasenta ( MROP ) di bawah anestesi Hal ini perlu dilakukan dalam beberapa jam pengiriman untuk menghindari perdarahan Bagi perempuan di pedesaan Afrika fasilitas untuk MROP langka yang menyebabkan angka kematian yang tinggi Injeksi oksitosin ke dalam vena umbilikalis telah disarankan sebagai alternatif Metode ini bergantung pada oksitosin disuntikkan melewati plasenta untuk kontrak retro - plasenta miometrium dan menyebabkan detasemen nya Meskipun beberapa percobaan plasebo terkontrol dari teknik ini tidak ada kesimpulan perusahaan telah mencapai mengenai kemanjurannya Hal ini mungkin karena pengiriman tidak memadai dari oksitosin ke plasenta Percobaan lebih lanjut sedang berlangsung untuk menilai dosis optimal oksitosin serta khasiat teknik baru yang dirancang untuk meningkatkan pengiriman oksitosin untuk tidur plasenta .
A. Definisi retensio plasenta adalah terlambatnya kelahiran plasenta selama setengah jam setelah persalinan bayi. Pada beebrapa kasus dapat terjadi retensio berulang (habitual retensio plasenta ) plasenta harus dikeluarkan karena dapat menimbulkan pendarahan, infeksi karena sebagai benda mati, dapat terjadi plasenta incarserata,polip plasenta,degenarasi ganas khorio karsinom.
Retensi plasenta dapat didefinisikan sebagai kurangnya pengusiran plasenta dalam waktu 30 menit dari pengiriman bayi . Ini adalah definisi yang masuk akal pada trimester ketiga ketika tahap III persalinan secara aktif dikelola ( yaitu pemberian agen uterotonika sebelum pengiriman plasenta traksi tali pusat terkendali ) karena 98 persen dari plasenta dikeluarkan oleh 30 meni
Pada trimester kedua, bagaimanapun risiko plasenta tertahan di 30
menit lebih tinggi. Selain itu dengan manajemen fisiologis tahap ketiga (
yaitu pengiriman plasenta tanpa menggunakan agen uterotonika atau traksi
kabel )dibutuhkan sekitar 60 menit sebelum 98 persen dari plasenta
dikeluarkan Temuan ini menunjukkan bahwa definisi atau waktu intervensi harus memperhitungkan usia kehamilan saat persalinan dan bagaimana tahap ketiga
persalinan dikelola Pada bagian untuk alasan ini Organisasi Kesehatan Dunia
( WHO ) menyimpulkan bahwa lmanya waktu sebelum membuat diagnosis dipertahankan
plasenta harus " diserahkan kepada penilaian dari dokter " . ( Lihat
" manajemen farmakologis dari tahap III persalinan "
B. Factor-faktor predisposisi
Kontraksi
uterus kurang kuat untuk melepaskan plasenta, melekat pada dinding uterus oleh
sebab vili chorialis menembus desidua sampai ke miometrium bahkan sampai
dibawah peritoneum (plasenta akreta-perkreta) plasenta yang sudah keluar dari
dinding rahim belum keluar, disebabkan oleh tidak adanya usaha untuk melahirkan
atau salah dalam penanganan kala III sehingga terjadi lingkarankontraksi pada
bagian bawah uterus.
C. Jenis-jenis retensio plasenta
1. Plasenta
adhesive : implantasi yang kuat dari jonjot korion plasenta sehingga
menyebabkan kegagalan mekanisme separasi fisiologis
2.Plasenta
akreta : implantasi jonjot korion
plasenta hingga memasuki sebagian lapisan miomaterium
Plasenta akreta adalah lampiran abnormal plasenta ke uterus . Hal ini terjadi ketika desidua basalis adalah tidak ada atau tidak lengkap . Hal ini jarang terjadi dan paling sering menyajikan dengan plasenta dipertahankan dan perdarahan .
KASUS : Seorang ibu hamil 29 tahun 1 memiliki kursus antenatal tidak rumit dan pengiriman Tahap ketiga dari tenaga kerja rumit oleh plasenta memerlukan penghapusan manual Tentu saja postpartum nya rumit oleh endometritis gigih . Diagnosis plasenta akreta dibuat dengan bantuan sonohisteroskopi .
KESIMPULAN : sonohisteroskopi adalah alat yang berguna dalam membedakan massa intrakaviter padat dari postpartum plasenta akreta
3. Pasenta
inkreta ; implantsi jonjot korion
plasenta yang menembus lapisan otot hingga mencapi lapisan serosa dindin uterus
4. Plasenta
prekreta : implantasi jonjot korion plasenta yang menembus apisan serosa
dinding uterus sehingga ke peritorium
5. Plasenta
inkaserata : tertahannya plasenta di dalam kovum uteri disebabkan oleh kontraksi
ostium uteri
D. Etiologi atau penyebab
Menurut Wiknjosastro (2007) penyebab retensio
plasenta di bagi menjadi 2 golongan ialah sebab fungsiona dan sebab patologi
anatomic.
1. Penyebab
fungsional
a.
His yang kurang kuat
b.
Tempat melekatnya yang kurang
menguntungkan (contoh sudut tuba)
c.
Ukuran olaasenta yang terlalu kecil
d.
Lingkaran kontraksi pada bagian bawah
perut
Ada tiga jenis utama dipertahankan plasenta setelah persalinan vaginal yang semuanya dapat diobati dengan penghapusan manual plasenta :
a. Plasenta adherens ketika miometrium gagal berkontraksi belakang plasenta
b. Terjebak plasenta ketika plasenta terpisah yang terperangkap di belakang leher rahim tertutup
c. Akreta parsial bila ada daerah kecil dari plasenta melekat mencegah detasemen
Jarang ada kelainan plasenta ( plasenta akreta ) yang mengarah untuk menembus miometrium sampai tingkat tertentu mencegah penghapusan manual tanpa risiko perdarahan postpartum signifikan
E. komplikasi
a. Retensi plasenta adalah, dalam dirinya sendiri karena hubungannya dengan infeksi dan perdarahan postpartum yang mengancam jiwa
b. Penghapusan manual plasenta dipertahankan bukan tanpa risiko.Meskipun meningkatkan kemungkinan kontaminasi bakteri dalam rongga rahim tidak ada uji coba terkontrol secara acak untuk mengevaluasi efektivitas antibiotik profilaksis untuk mencegah endometritis setelah penghapusan manual plasenta
F. Penanganan secara umum
Jika
plasenta terlihat dalam vagina mintalah ibu untuk mengedan dan jika anda dapat
merasakan plasenta dalam vagina, keluarkan plasenta tersebut pastikan kandung
kemih sedang kosong. Jika diperlukan lakukan kateterrisasi kandung kemis jika
plasenta belum keluar berikan oksitosin
10IU,jika belum keluar lakukan pada penangan aktif kala III jangan berikan agrometrin kerna dpat menyebabkan kontraksi uterus yang
baik, yang bisa memperlambat pengeluaran
plsenta.
Jika
plasenta belumdi lahirkan setelah 30menit pemberian oksitisin uterus terasa
ontraksi lakukan penarikan tali pusat terkendali, jika tali pusat terkendali
belum berhasil cobalah untuk melakukan pengeluaran plasenta secara manual.
Jika
pendarahan terus berlansung lakuka uji
pembekuan darah sederhana kegagalan terbetuknya pembekuan setah 7menit atau
adanya bekuan lunak yang dpat pecah dengan mud mudah menunjukan adanya koagulopati
Jika
terlambat tanda-tanda infeksi (demam, secret vagina yang berbau) berikan
antibiotic untuk metrisi
Sewaktu
suhu bagian dari plasenta atu atau lebih lobus tertinggal maka uterus tidak
dpat berkontraksi secara efektif, raba bagian dlam uterus untuk mencari sisa
teknik yang secara serupa dengan teknik
yang digunkan utnuk mngelurkan plsenta
yang tidak keluar keluarkan sisa plesnta
dengan tangan cunam ovum atau
kuert besar jikaperdarahaan berlanjut lakukan uji pembekuan darah
G. information
Sebuah tahap ketiga persalinan yang melebihi 10 menit dikaitkan dengan peningkatan risiko yang signifikan untuk PPH.4 50 % dari pengiriman plasenta akan terjadi dalam waktu 5 menit dan 90 % melahirkan dalam waktu 15 menit dari kelahiran bayi .
Sebuah kandung kemih penuh dapat mengganggu keturunan dan pengiriman placenta.2 yang
Hindari traksi tali yang kuat karena dapat menyebabkan kabel untuk mengambil atau inversiuterus
Posisi tegak dapat membantu upaya ibu dalam persalinan plasenta
Sebuah plasenta meningkatkan risiko perdarahan postpartum .
Sebuah jumlah yang signifikan darah mungkin akan hilang dalam suatu uterus berkembang dan / atau di vagina dan tidak terlihat secara eksternal .
Analgesia regional yang efektif ( atau analgesia umum) diperlukan untuk penghapusan manual plasenta .
Referensi :
Wiknjosastro,hanifa . 2007. Ilmu
kandungan Jakarta : yayasan Bina pustaka sarwono prawirohardjo
Ai yeyeh Rukiyah. 2009. Asuhan
kebidanan2 jakarta : perpustakaan nasional catalog dalam terbitan (KDT)
http://www.kemh.health.wa.gov.au/development/manuals/O&G_guidelines/sectionb/5/5437.pdf
http://patient.info/doctor/retained-placenta
